Препарат, снижающий тонус и сократительную активность миометрия

Действующее вещество

Гексопреналина сульфат (hexoprenaline)

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки белого цвета, круглые, двояковыпуклые.

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, лактозы гидрат (80 мг), коповидон, динатрия эдетат дигидрат, тальк, магния стеарат, глицерола пальмитата стеарат.

10 шт. - блистеры (2) - коробки картонные.

Фармакологическое действие

Селективный бета 2 -адреномиметик, снижает тонус и сократительную активность миометрия. Уменьшает частоту и интенсивность сокращений матки, угнетает самопроизвольные, а также вызванные окситоцином родовые схватки. Во время родов нормализует чрезмерно сильные или нерегулярные схватки.

Под действием препарата преждевременные схватки в большинстве случаев прекращаются, что позволяет продлить беременность до нормального срока родов.

Вследствие своей бета 2 -селективности препарат оказывает незначительное действие на деятельность и кровоток беременной женщины и плода.

Фармакокинетика

Всасывание

Гексопреналин хорошо абсорбируется после приема внутрь.

Метаболизм

Препарат состоит из двух катехоламиновых групп, которые подвергаются метилированию посредством КОМТ. Гексопреналин становится биологически неактивным только в случае метилирования обеих катехоламиновых групп. Это свойство, а также высокая способность препарата к адгезии на поверхности считаются причинами его продолжительного действия.

Выведение

Выводится преимущественно с мочой в неизмененном виде и в виде метаболитов. В течение первых 4 ч после применения препарата 80% от введенной дозы выделяется с мочой в виде свободного гексопреналина и монометилметаболита. Затем увеличивается выведение диметилметаболита и сопряженных соединений (глюкоронида и сульфата). Небольшая часть выделяется с желчью в форме сложных метаболитов.

Показания

— угроза преждевременных родов (в первую очередь как продолжение инфузионной терапии).

Противопоказания

— тиреотоксикоз;

— тахиаритмии;

— миокардит;

— порок митрального клапана и аортальный стеноз;

— артериальная гипертензия;

— тяжелые заболевания печени и почек;

— закрытоугольная глаукома;

— маточные кровотечения, преждевременная отслойка плаценты;

— внутриматочные инфекции;

— I триместр беременности;

— лактация (грудное вскармливание);

— повышенная чувствительность к компонентам препарата (особенно у больных с бронхиальной астмой).

Дозировка

Таблетки следует запивать небольшим количеством воды.

При угрозе преждевременных родов препарат назначают в дозе 500 мкг (1 таб.) за 1-2 ч до окончания инфузии Гинипрала.

Препарат следует принимать сначала по 1 таб. каждые 3 ч, а затем каждые 4-6 ч. Суточная доза составляет 2-4 мг (4-8 таб.).

Побочные действия

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, тревожность, легкий тремор пальцев.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия у матери (ЧСС у плода в большинстве случаев остается неизменной), артериальная гипотензия (преимущественно диастолическая); редко - нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия), кардиалгии (быстро исчезают после отмены препарата).

Со стороны пищеварительной системы: редко - тошнота, рвота, угнетение моторики кишечника, кишечная непроходимость (рекомендуется следить за регулярностью стула), временное повышение уровня трансаминаз.

Аллергические реакции: затруднение дыхания, бронхоспазм, нарушение сознания вплоть до комы, анафилактический шок (у пациентов с бронхиальной астмой или пациентов с гиперчувствительностью к сульфитам).

Со стороны лабораторных показателей: гипокалиемия, гипокальциемия в начале терапии, повышение уровня в плазме крови.

Прочие: повышенное потоотделение, олигурия, отеки (особенно у пациенток с заболеваниями почек).

Побочные эффекты у новорожденных: гипогликемия, ацидоз.

Передозировка

Симптомы: выраженная тахикардия у матери, аритмия, тремор пальцев, головные боли, повышенное потоотделение, тревожность, кардиалгии, снижение АД, одышка.

Лечение: применение антагонистов Гинипрала - неселективных , которые полностью нейтрализуют действие препарата.

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении с бета-адреноблокаторами ослабляется или нейтрализуется действие Гинипрала.

При совместном применении с метилксантинами (в т.ч. с ) усиливается эффективность Гинипрала.

При совместном применении Гинипрала с ГКС снижается интенсивность накопления гликогена в печени.

При совместном применении Гинипрал ослабляет действие пероральных гипогликемических препаратов.

При совместном применении Гинипрала с другими препаратами с симпатомиметической активностью (сердечно-сосудистые и бронхолитические препараты) возможно усиление действия препаратов на сердечно-сосудистую систему и появление симптомов передозировки.

При совместном применении с фторотаном и бета-адреностимуляторами усиливаются побочные эффекты Гинипрала со стороны сердечно-сосудистой системы.

Гинипрал несовместим с алкалоидами спорыньи, ингибиторами МАО, трициклическими антидепрессантами, а также с препаратами, содержащими кальций и витамин D, дигидротахистеролом и минералокортикоидами.

Особые указания

Пациентам с повышенной чувствительностью к симпатомиметикам следует назначать Гинипрал в небольших дозах, подобранных индивидуально, под постоянным наблюдением врача.

При значительном возрастании ЧСС у матери (более 130 уд./мин) или/и при выраженном снижении АД следует уменьшить дозу препарата.

При появлении затрудненного дыхания, болей в области сердца, признаков сердечной недостаточности применение Гинипрала следует немедленно прекратить.

Применение Гинипрала может вызвать повышение глюкозы в крови (особенно в начальный период лечения), поэтому следует контролировать показатели углеводного обмена у матерей с сахарным диабетом. Если роды происходят непосредственно после курса лечения Гинипралом, необходимо учитывать возможность появления у новорожденных гипогликемии и ацидоза из-за трансплацентарного проникновения молочных и кетоновых кислот.

При применении Гинипрала снижается диурез, поэтому следует внимательно следить за симптомами, связанными с задержкой жидкости в организме.

Перед началом токолитической терапии необходимо принимать препараты калия, т.к. при гипокалиемии действие симпатомиметиков на миокард усиливается.

Одновременное применение средств для общей анестезии () и симпатомиметиков может привести к нарушениям ритма сердца. Прием Гинипрала необходимо прекратить перед применением галотана.

При продолжительной токолитической терапии необходимо следить за состоянием фетоплацентарного комплекса, убедиться в отсутствии отслойки плаценты. Клинические симптомы преждевременной отслойки плаценты могут быть сглажены на фоне токолитической терапии. При разрыве плодного пузыря и при раскрытии шейки матки более чем на 2-3 см эффективность токолитической терапии невелика.

Во время проведения токолитической терапии с применением бета-адреномиметиков могут усилиться симптомы сопутствующей дистрофической миотонии. В таких случаях рекомендуется применение препаратов дифенилгидантоина (фенитоина).

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Список Б. Препарат следует хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре от 18° до 25°C. Срок годности раствора для в/в введения - 3 года. Срок годности таблеток - 5 лет.

Для каждой женщины период беременности является самым счастливым и необычным. Однако, никто не может гарантировать, что она пройдет гладко и без отклонений от нормы (неважно, будь это запланированная беременность или нет). Множество опасностей подстерегает организм человека на каждом шагу, а к беременным девушкам они особо расположены. Поэтому необходимо делать все возможное, чтобы избежать нежелательных болезней и осложнений.

Самой распространенной проблемой беременных является гипертонус матки, когда она пытается вытолкнуть малыша, принимая его за инородное тело. В таких случаях врачи рекомендуют использовать гинипрал капельница при беременности, на более поздних сроках. Препарат расслабляет стенки матки и ее сосуды. Назначается курсом, в зависимости от индивидуальных особенностей беременной. Противопоказаниями могут стать: непереносимость препарата, астма, заболевание почек и т.д.

Назначить гинипрал капельницу при беременности может только лечащий врач! Не применяйте препарат самостоятельно.

Почему возникает осложнение?

Повышение тонуса гладких мышц матки может быть спровоцировано разными причинами. В норме, при попадании плодного яйца в матку, в организме женщины начинают вырабатываться специфические гормоны, благодаря чему матка (а это, как известно, мышечный орган) должен находиться в расслабленном состоянии.

Но в некоторых случаях нормальное функционирование матки нарушается. Мышцы могут находиться в напряженном состоянии постоянно или входить в тонус периодически. Причины этого состояния могут быть разными. Чаще всего, развитию гипертонуса способствуют:

• стрессы, переживания будущей мамы;
• курение и прием спиртных напитков;
• малоподвижным образом жизни;
• наличие хронических заболеваний;
• слишком юным возрастом матери (до 18 лет);
• первая беременность в возрасте после 35 лет;
• наличие абортов в анамнезе;
• миома матки;
• заболевание гриппом или ОРВИ во время беременности.

Во время протекания последнего триместра гипертонус может быть спровоцирован:

• многоводием;
• большим весом плода.

Гипертонус часто возникает в третьем триместре у женщин, вынашивающих двойню. Именно по этой причине при многоплодной беременности очень велик риск преждевременных родов.

Гипертонус не только повышает риск выкидыша или преждевременных родов, но и крайне отрицательно сказывается на развитии плода. Дело в том, что практически всегда гипертонус сопровождается гипоксией плода. Малыш получает меньше кислорода, что приводит к задержке развития и в первую очередь страдает головной мозг.

По этой причине ни в коем случае не игнорируйте предупреждения врача, если он обнаружит гипертонус матки. Обязательно пройдите необходимое лечение и выполняйте все указания врача.

Какие симптомы должны насторожить?

Чаще всего, гипертонус матки обнаруживают во время очередного обследования беременной, а сама она может не ощущать сильного дискомфорта. Но иногда патология проявляется симптомами, на которые нельзя не обратить внимания. Это:

• схваткообразные боли, локализующиеся в нижней части живота;
• боли в пояснице тянущего характера;
• напряжение живота, когда он становится очень твёрдым;
• появление коричневых или кровянистых мажущих выделений.

При появлении этих признаков не стоит медлить с обращением к гинекологу. Если боли сильные, то не ждите очередного приема, а вызывайте Скорую помощь. Помните, что промедление может стоить ребенку жизни.

Конечно, не всегда боль в животе или в пояснице – это признак гипертонуса. Иногда неприятные ощущения спровоцированы естественными причинами. Например, растяжением связок, поддерживающих растущую матку. Но дополнительное обследование при появлении тревожных симптомов лишним не будет.

Способы лечения

В начале срока вынашивания (до 20 недель) при повышенном тонусе назначают гормональные препараты, способствующие расслаблению гладких мышц. Начиная с 21 недели при появлении этой проблемы назначается Гинипрал.

В экстренных случаях препарат вводится внутривенно при помощи капельницы или инъекции. Если же большой угрозы нет, назначают таблетки.

Если вам во время беременности назначен Гинипрал, точно придерживайтесь рекомендаций по применению, данными врачом. Ни в коем случае не прекращайте принимать таблетки по своему усмотрению, не закончив курс. Если при приеме появляются побочные эффекты, обратитесь к специалисту, назначившему препарат. Он либо скорректирует дозу, либо порекомендует заменить Гинипрал на другой препарат аналогичного действия.

Описание препарата

Выпускается лекарство в двух видах – таблетки и препараты для введения внутривенно. Активным веществом является гексопреналина сульфат. Содержание активного вещества:

• таблетки (в одной штуке) – 500 мкг;
• в одной ампуле объемом 2 мл (для инъекций внутривенно) – 10 мкг,
• в одной ампуле концентрата для инфузий – 25 мкг.

Активное вещество способствует снижению тонуса и снятия спазмов матки, угнетает начавшиеся родовые схватки. При своевременном применении удается прекратить начинающие роды и сохранить беременность до сроков, соответствующих полному созреванию плода.

Как правильно принимать?

В зависимости от состояния пациентки гинекологи назначают Гинипрал капельницы при беременности в форме таблеток или раствора для введения внутривенно. Ни в коем случае нельзя самостоятельно заменить одну форму другой. Если вам назначены капельницы, то не стоит принимать таблетки, так как, несмотря на то, что действующее вещество у препарата одинаковое, механизм действия у форм разный.

При введении внутривенно эффект отмечается быстро, так как препарат попадает непосредственно в кровь. Если же пить таблетки, которые первоначально попадают в желудок и только через несколько часов начнут оказывать свое лечебное действие, то драгоценное время будет упущено.

Таблетированную форму препарата рекомендуют к применению в том случае, если непосредственной угрозы развития преждевременных родов нет. А вот раствор для введения внутривенно – это препарат мгновенного действия, его назначают в экстренных случаях, когда речь идет о необходимости сохранения беременности.

Дозы и длительность курса

Врачи назначают Гинипрал капельница при беременности, учитывая индивидуальные особенности беременной. То есть, дозировка и курс могут быть разными.

В некоторых случаях женщинам приходится пить таблетки Гинипрал на протяжении всей второй половины беременности.

Инструкция приводит стандартные схемы лечения, врач может посчитать нужным внести изменения в стандартные схемы, так как каждая беременность индивидуальна. Если врач рекомендует к применению таблетированную форму, то, скорее всего, схема приема будет следующей:

1. первые несколько дней нужно принимать по одной таблетке каждые три часа. Максимальная суточная дозировка 8 таблеток;
2. по мере улучшения состояния, нужно будет пить меньше таблеток, принимая препарат, каждые 6 часов, то есть, суточная дозировка будет ровно в два раза меньше – 4 таблетки.

Ни в коем случае, не бросайте пить препарат резко. Отмена средства проводится постепенно.

При явной угрозе прерывания препарат вводят сначала в виде инъекции, затем продолжают курс, используя капельницы. После купирования острой угрозы можно будет заменить капельницы таблетками.

Назначая прием Гинипрала, врач, чаще всего, порекомендует к применению еще один препарат – Аспаркам. Это необходимо для поддержки функций сердца.

Назначение Гинипрала для прекращения преждевременной родовой деятельности возможно только на начальных стадиях. В случае если отошли воды или раскрытие шейки матки составляет более 2 см, применение препарата нецелесообразно. Поэтому не стоит медлить с обращением к врачу при появлении первых признаков тонуса матки.

Меры предосторожности

К применению препарата существует ряд противопоказаний, это:

• первый триместр, на ранних сроках беременности данной препарат не используется;
• высокая чувствительность к препарату;
• различные заболевания ССС – ишемическая болезнь, порок сердца и пр.;
• тяжелые нарушения функций почек и печени;
• тиреотоксикоз;
• ряд половых инфекций.

Побочное действие

Как и большинство лекарств, Гинипрал может оказывать побочные действия. Если будущей маме назначают препарат впервые, то ей нужно внимательно следить за своим самочувствием. Чаще всего, отмечаются следующие побочные эффекты:

• постоянное ощущение тошноты;
• головокружения, обмороки;
• повышение уровня сахара в крови;
• головные боли, напоминающие мигрени;
• резкие скачки давления;
• дрожание рук.

Поскольку побочные действия Гинипрала отмечаются достаточно часто, то проводить лечение рекомендуется под контролем медиков. При внутривенном введении необходимо постоянно следить за:

• показателями давления;
• уровнем глюкозы;
• ритмами сердца.

Если побочные эффекты слабо выражены, то может быть назначено симптоматическое лечение. К примеру, препараты для устранения аритмии. Если же во время приема отмечаются резкие скачки давления, сильные боли в сердце, сильная отдышка, то препарат отменяют, выбирая другие схемы лечения. Однако в большинстве случаев терапия Гинипралом переносится хорошо.

Комбинирования с другими лекарствами

Далеко не всегда удается обойтись монотерапией, то есть, использовать для лечения один препарат. Чаще всего, приходится назначать комплекс средств. Поэтому очень важно учитывать то, как лекарства взаимодействуют друг с другом. Так, при лечении Гинипралом нельзя одновременно с этим препаратом принимать средства, в составе которых:

• неселективные бета-адреноблокаторы;
• кальций;
• витамин D.

Дело в том, что все перечисленные препараты нейтрализуют действие Гинипрала, то есть, сводят его лечебный эффект к нулю. Кроме того, одновременно с Гинипралом не рекомендуется применять средства для снижения давления. Если беременная принимает таблетки, нормализующие уровень сахара, то ей следует знать, что Гинипрал существенно снижает их эффективность.

Заключение

Гинипрал капельницы при беременности применяют для лечения серьезного осложнения – гипертонуса матки. Препарат может использоваться только после 20 недель, на ранних сроках используются другие средства и схемы лечения. Принимать его для самолечения категорически запрещено. Такая «самодеятельность» может нанести непоправимый вред здоровью и самой матери, и малыша.

Гинипрал – препарат, снижающий сократительную активность и мышечный тонус матки.

Форма выпуска и состав

Изготавливают таблетки Гинипрал, содержащие активное вещество – гексопреналина сульфат – 500 мкг, а также вспомогательные вещества: гидрат лактозы, кукурузный крахмал, динатрия эдетата дигидрат, коповидон, стеарат магния, глицерола пальмитата стеарат, тальк. В блистерах по 10 штук.

Изготавливают Гинипрал раствор для внутривенного введения, содержащий в 1 ампуле 10 мкг гексопреналина сульфата, а также дополнительные вещества: вода для инъекций, хлорид натрия, пиросульфит натрия, динатрия эдетата дигидрат, серная кислота 2N. В ампулах по 2 мл, по 5 штук в коробке.

Изготавливают Гинипрал концентрат для приготовления раствора для инфузий, содержащий в 1 мл 25 мкг гексопреналина сульфата, а также вспомогательные компоненты: деоионизированная вода, натрия хлорид, пиросульфат натрия, кислота серная, динатрия эдетата дигидрат. В упаковках по 5 ампул.

Показания к применению

По инструкции, Гинипрал раствор и концентрат для приготовления раствора показаны к применению в следующих случаях:

• Острый токолиз: замедление родовых схваток при родах вследствие острой внутриматочной асфиксии, пролапс пуповины, перед поворотом плода из поперечного положения, перед кесаревым сечением, осложнение родовой деятельности;
• Преждевременные роды (в качестве экстренной меры перед доставкой пациентки в больницу);
• Массивный токолиз: приостановка преждевременных родов при наличии у роженицы сглаженной шейки матки и раскрытия зева матки;
• Длительный токолиз: учащенные и усиленные схватки без раскрытия зева матки и сглаживания шейки (для профилактики преждевременных родов), иммобилизация матки до, в процессе и после цервикального серкляжа;

Таблетки Гинипрал назначают при угрозе преждевременных родов (преимущественно в качестве продолжения инфузионного лечения).

Противопоказания

По инструкции, Гинипрал не следует принимать в следующих случаях:

• Ишемическая болезнь сердца;
• Миокардит;
• Тиреотоксикоз;
• Аортальный стеноз, порок митрального клапана;
• Тахиаритмии;
• Преждевременная отслойка плаценты, маточные кровотечения;
• Первый триместр беременности;
• Выраженные нарушения функции почек и/или печени;
• Повышенное артериальное давление;
• Закрытоугольная глаукома;
• Период грудного вскармливания;
• Внутриматочные инфекции;
• Гиперчувствительность к активному или вспомогательным компонентам лекарственного средства.

Способ применения и дозировка

Дозу раствора Гинпрал подбирают индивидуально. Содержимое ампулы следует вводить медленно внутривенно в течение 5-10 минут – после разведения раствором NaCl изотоническим.

При остром токолизе назначают 1 ампулу (2 мл) препарата. В случае необходимости лечение продолжают с помощью инфузий;

При массивном токолизе лечение раствором назначают в количестве 1 ампулы с последующей инфузией Гинипрала со скоростью 0,3 мкг в минуту.

При длительном токолизе препарат назначают в виде продолжительной капельной инфузии со скоростью 0,075 мкг в минуту.

Если возобновление схваток не происходит на протяжении двух суток, пациентку переводят на прием таблеток Гинипрал.

Концентрат для приготовления раствора Гинипрал перед использованием следует развести в 5 мл дистиллированной воды, чтобы общая концентрация действующего вещества составляла 5 мкг в 1 мл раствора.

Готовый раствор применяют парентерально, в виде внутривенных инъекций и инфузий. Дозировка парентерального введения Гинипрала устанавливается индивидуально, в зависимости от клинических симптомов.

Таблетки Гинипрал принимают внутрь, запивая достаточным количеством жидкости.

При угрозе преждевременных родов назначают 1 таблетку Гинипрал за 1-2 часа до окончания инфузии.

Лекарство принимают по 1 таблетке каждые три часа, затем – по 1 таблетке каждые 4-6 часов. Суточная доза Гинипрала не должна превышать 4-8 таблеток.

Побочные действия

Применение Гинипрала может вызывать следующие побочные действия:

• Сердечно-сосудистая система: понижение артериального давления, тахикардия у матери, нарушения ритма сердца, кардиалгии;
• Центральная и периферическая нервные системы: тревожность, головокружение, тремор пальцев, головная боль;
• Пищеварительная система: кишечная непроходимость, тошнота и рвота, ухудшение моторики кишечника, временное повышение печеночных трансаминаз;
• Лабораторные показатели: гипокальциемия, гипокалиемия, повышение плазменного уровня глюкозы;
• Аллергии: бронхоспазм, затруднение дыхания, нарушение сознания, анафилактический шок;
• Побочные эффекты Гинипрала у новорожденных: ацидоз, гипогликемия.

Особые указания

Во время лечения Гинипралом пациентам следует контролировать функции сердечно-сосудистой системы матери и плода.

При повышенной чувствительности к симпатомиметикам назначать Гинипрал рекомендуется с малых доз и под постоянным наблюдением врача.

Если у матери наблюдается выраженное возрастание ЧСС (более 130 ударов в минуту) или существенное снижение артериального давления – следует снизить дозу Гинипрала.

В случае появления признаков сердечной недостаточности, болезненных ощущений в области сердца, затрудненного дыхания применение Гинипрала следует незамедлительно прекратить.

У женщин с сахарным диабетом следует контролировать показатели углеводного обмена во время терапии Гинипралом, так как применение лекарства может вызвать повышение плазменного уровня глюкозы.

В некоторых случаях одновременное применение Гинипрала и глюкокортикостероидов может вызывать отек легких, особенно при нарушениях функции почек. Поэтому пациентка во время лечения должна находиться под регулярным врачебным контролем.

Аналоги

Структурными аналогами Гинипрала являются Ипрадол и Гексопреналин.

Препаратами, оказывающими схожее фармакологическое действие, являются: Партусистен, Сальбутамол, Фенотерол, Магнезия.

Сроки и условия хранения

По инструкции, Гинипрал хранят в темном, сухом, недоступном для детей месте. Срок годности раствора и концентрата составляет 3 года, таблеток – 5 лет.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

По разным причинам беременность не всегда протекает хорошо. Тонус матки знаком многим женщинам в положении, но иногда встречаются и более серьёзные ситуации, реально грозящие родами раньше положенного срока, для предотвращения которых в России часто назначается Гинипрал.

Действие Гинипрала

Гинипрал - современный токолитический препарат, который влияет на сократительную активность гладких мышц, снижает мышечный тонус. Активное вещество препарата гексопреналин избирательно стимулирует адренорецепторы β2-типа, находящиеся во всех мышцах организма: матке, сердце, скелетных мышечных тканях, а также в бронхах, печени и других органах. Гинипрал позволяет сохранить беременность, отсрочить преждевременные роды до доношенного состояния или на срок, необходимый для принятия экстренных мер .

Благодаря избирательному (селективному) принципу действия, побочные эффекты от применения Гинипрала встречаются реже по сравнению с неселективными препаратами, влияющими одновременно на разные типы рецепторов тканей организма.

С какой недели беременности и для чего назначают

Это средство активно применяют для предотвращения преждевременных родов. Гинипрал используется в качестве монотерапии, поскольку его одновременное применение с другими подобными лекарствами в несколько раз увеличивает риск появления побочных эффектов. Препарат разрешён беременным начиная со второй половины второго триместра. Ранее 24–25 недели он малоэффективен, поскольку рецепторы матки, на которые воздействует препарат, становятся чувствительными только к этому сроку.

Нормальный тонус в первой половине беременности поддерживается гормональной терапией.

Повышенный тонус матки и другие показания для капельниц и таблеток

Таблетки Гинипрал прописываются однократно или курсом женщинам с повышенным тонусом матки при преждевременном сглаживании и раскрытии шейки как средство для предупреждения ранних родов . Обычно они используются для продолжения терапии после курса внутривенного введения раствора, но могут применяться и отдельно от него - амбулаторно, то есть в домашних условиях.

В стационаре, если женщину кладут на сохранение или привезли на скорой в больницу, назначается раствор для внутривенного введения посредством капельниц . Если через 48 часов после начала лечения нет повторного появления схваток, то беременность продолжают сохранять приёмом Гинипрала в виде таблеток.

В особых случаях таблетки и капельницы назначаются одновременно: таблетка принимается незадолго до окончания введения раствора внутривенно.

В случае родов, всё же начавшихся раньше срока, раствор Гинипрала назначается:

• для профилактики схваток, когда имеют место сильные и очень частые сокращения матки без сглаживания шейки или раскрытия зева;
• для торможения схваток при сглаженной шейке и/или раскрытии зева матки;
• как экстренная мера перед доставкой беременной в больницу.

Препарат используется и во время своевременного родоразрешения с целью приостановки схваток в следующих ситуациях:

• при затруднённом притоке крови к плоду;
• при выпадении пуповины;
• при осложнённой родовой деятельности;
• перед кесаревым сечением;
• перед поворотом плода из поперечного положения для расслабления мускулатуры матки.

Использование Гинипрала как средства, расслабляющего мускулатуру матки, бывает необходимо также в случае наложения швов на короткую шейку до начала операции, во время, а также после процедуры.

Вводится препарат очень медленно, порядка 5–6 часов.

Что говорят специалисты

Большинство отечественных специалистов среди всех имеющихся токолитиков, предназначенных для предупреждения преждевременных родов и сохранения беременности, отдают предпочтение бета2-адреномиметикам, в частности, Гинипралу.

На основании многолетнего использования Гинипрала установлено, что эффективность его применения составляет около 90%.

Серов В. Н., Тютюнник В. Л., публикация в Русском медицинском журнале

http://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Taktika_lecheniya_ugroghayuschih_preghdevremennyh_rodov/#ixzz4FVFgXzN7

Несмотря на распространённое мнение, врачи утверждают, что препарат не оказывает влияние на течение родов. После его отмены к женщине возвращается возможность естественного родоразрешения без осложнений.

Противопоказания

Назначение гексопреналина запрещено женщинам при:

• тиреотоксикозе;
• тахиаритмии;
• миокардите;
• пороке митрального клапана и аортальном стенозе;
• ишемической болезни сердца;
• артериальной гипертензии;
• тяжёлых заболеваниях печени и почек;
• закрытоугольной глаукоме;
• маточных кровотечениях, преждевременной отслойке плаценты;
• хориоамнионите и прочих внутриматочных инфекциях;
• I триместре беременности;
• лактации (грудном вскармливании);
• повышенной чувствительности к компонентам препарата (особенно у больных с бронхиальной астмой и гиперчувствительностью к сульфитам в анамнезе).

Разрыв околоплодного пузыря и раскрытие шейки матки больше чем на 3 см сильно снижают эффективность Гинипрала.

Побочные эффекты и влияние на плод

Во время лечения возможны следующие нежелательные реакции организма:

• головная боль, головокружение;
• чувство тревожности, дрожание пальцев;
• снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений у матери (при этом частота сердечных сокращений у ребёнка, как правило, не изменяется), нарушения ритма работы сердца, боли в груди, которые проходят после прекращения использования препарата;
• тошнота, рвота, проблемы с работой кишечника, кишечная непроходимость, временный скачок уровня печёночных ферментов в крови;
• затруднение дыхания, бронхоспазм, отёк лёгких, нарушение сознания вплоть до комы, анафилактический шок (у пациентов с бронхиальной астмой или пациентов с гиперчувствительностью к сульфитам);
• недостаток калия и кальция в начале терапии, повышение уровня сахара в крови;
• потливость, уменьшение количества вырабатываемой мочи, отёки (особенно у пациентов с заболеваниями почек).

Частота побочных эффектов напрямую зависит от дозы препарата, поэтому при появлении вышеуказанных симптомов может понадобиться корректировка назначенного лечения .

У новорождённого в результате лечения матери Гинипралом может быть снижен уровень сахара в крови, а кислотно-щелочной баланс организма смещён в кислую сторону.

Несмотря на множество побочных эффектов, благодаря Гинипралу появляется возможность предотвратить или отсрочить преждевременные роды на срок, необходимый для перевода женщины в перинатальный центр и ускорения созревания лёгких плода.

Как применять и правильно отменять препарат

Гинипрал может использоваться как длительно (до нескольких месяцев) для устранения угрозы преждевременных родов, так и однократно, если есть конкретные показания. Доза препарата и схема лечения подбирается всегда индивидуально . Рекомендуемые в инструкции дозы являются ориентировочной информацией для специалистов. Сокращение назначенной дозы и в дальнейшем полная отмена препарата производится врачом только через 5–7 дней после ликвидации угрозы прерывания беременности, а также в случае:

• затруднённого дыхания;
• значительного изменения артериального давления, боли в груди, появления подозрений на сердечную недостаточность;
• гиперчувствительности.

Отменять препарат нужно не резко, а постепенно сокращая дозу. Если резко перестать пить таблетки, то это может привести к повторному появлению маточного гипертонуса.

Инструкции по минимизации рисков

Ввиду того что Гинипрал оказывает значительное влияние на организм в целом, во время лечения нужно выполнять ряд профилактических мер.

1. В связи с влиянием препарата на сердечно-сосудистую систему, нужно следить за давлением и частотой сердечных сокращений как у матери, так и у плода. При необходимости контроль работы сердца осуществляется с помощью ЭКГ.
2. В первые дни лечения высока вероятность повышения уровня сахара в крови, поэтому у женщин с сахарным диабетом тщательно проверяются показатели углеводного обмена для исключения гипергликемии.
3. Снижение диуреза делает необходимым наблюдение за появлением симптомов, говорящих о задержке жидкости в организме.
   

   Во время лечения Гинипралом нужно ограничить избыточное употребление жидкости и соли.

4. Из-за влияния на перистальтику кишечника рекомендовано обращать внимание на регулярность стула.
5. Контроль нормальной работы лёгких, отсутствие шумов, отёка бронхов нужен, поскольку Гинипрал в том числе влияет на лёгочную мускулатуру.
6. Параллельно с Гинипралом часто назначаются препараты калия и средства для профилактики нарушений работы сердца, например, Верапамил .
7. Чай и кофе во время лечения Гинипралом могут усилить побочные реакции организма на препарат.
8. При гиперчувствительности к симпатомиметикам Гинипрал назначается в малых дозах и при постоянном контроле за состоянием женщины со стороны врача.

Почему врач может отменить Гинипрал и чем заменить

Тактика лечения, направленная на предотвращение преждевременных родов, зависит от срока беременности, состояния матери и ребёнка, целостности околоплодного пузыря, характера сокращений мускулатуры матки, степени готовности шейки матки к родам, наличия и тяжести кровотечения . В зависимости от этих показателей прописываются те или иные лекарственные препараты.

Гинипрал вызывает множество побочных эффектов, к тому же назначать его нужно осмотрительно в связи с внушительным списком противопоказаний. Поэтому некоторые врачи в своей практике используют препараты на основе фенотерола (например, Партусистен).

Известный многим Магния сульфат (магнезия) широко применяется в отечественной медицине, несмотря на отсутствие у него явно выраженного токолитического эффекта. Но в методических рекомендациях Министерства здравоохранения РФ по ведению преждевременных родов он не рекомендован в качестве средства, снижающего частоту и интенсивность сокращений матки.

ИНСТРУКЦИЯ

по медицинскому применению препарата

Гинипрал
(GYNIPRAL)

Состав:
действующее вещество: hexoprenaline;
1 таблетка содержит 0,5 мг гексопреналина сульфата;
Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, крахмал преже латинизированный, коповидон, трилон Б (трилон Б), тальк, глицерол дистеарат, магния стеарат.

Лекарственная форма. Таблетки.

Фармакотерапевтическая группа.

Средства для применения в гинекологии. Симпатомиметики, подавляющих сократительную активность матки. Код АТС G02С А 05.

Показания.

Угроза преждевременных родов (в первую очередь - как продолжение др. фузионные терапии).

Противопоказания.

Гипер чувствительность к компонентам препарата, повышенная чувствительность к сульфитов; тиреотоксикоз; сердечно-сосудистые заболевания, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, нарушения сердечного ритма, протекающие с тахикардией, миокардит, порок ми трального клапана и идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз; тяжелые заболевания печени и почек; закрыт угловая глаукома; маточные кровотечения, преждевременное отслаивание плаценты; внутренне маточные инфекции.

Способ применения и дозы

Применяют перорально. Таблетки глотают целиком, запивая водой.
За 1-2 часа до прекращения инфузии Гинипрала начать прием таблеток.
Принимать сначала по 1 таблетке каждые 3 часа, затем - каждые 4-6 часов
(От 4 до 8 таблеток Гинипрала в сутки).

Побочные реакции

Обычно Гинипрал хорошо переносится пациентами.
Во время приема Гинипрала могут развиться головная боль, тревожность, легкий тремор пальцев, потливость, пальпитация, тахикардия, головокружение, в редких случаях - тошнота, рвота.
Иногда может наблюдаться покраснение кожи.
Возможно незначительное увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС), снижение артериального давления, особенно диастолического.
Были зафиксированы единичные случаи нарушения ритма сердца (желудочковая экстрасистолия) и жалоб на боль за грудиной. Эти симптомы быстро проходят после прекращения применения препарата.
Уровень сахара в крови, особенно при диабете, повышается за счет гликогенлитичнои действия препарата.
Диурез снижается, особенно в начале лечения. Иногда наблюдалось временное снижение уровня калия (в начале лечения) и повышение концентрации трансаминаз в сыворотке крови.
Во время лечения препаратом Гинипрал может снизиться интенсивность перистальтики кишечника. В редких случаях наблюдалась атония кишечника (необходимо контроля ваты регулярность стула).
У новорожденных могут возникать гипогликемия и ацидоз, бронхоспазм, анафилактический шок.

Передозировки.

Симптомы: выраженная тахикардия, тремор, головная боль, головокружение, повышенное потоотделение, аритмия, тревожность, кардиалгия, снижение артериального давления, одышка.
Лечения. Обычно для устранения побочных явлений достаточно уменьшение дозировки препарата. Для устранения тяжелых симптомов рекомендуется применение неселективных бета-адреноблокаторов, которые полностью нейтрализуют действие Гинипрала.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Гинипрал назначают для применения в период беременности (см. раздел "Показания").
Препарат не назначают для применения во время кормления грудью.

Дети. Препарат не применяют детям.

Особенности применения. Во время лечения следует постоянно контроля ваты артериальное давление, пульс, сердечную деятельность, а также сердцебиение плода.
Пациентам с повышенной чувствительностью к симпатомиметиков следует применять Гинипрал небольшими дозами, назначенными индивидуально, под постоянным наблюдением врача.
При значительном возрастании частоты сердечных сокращений у матери (более 130 уд / мин) или / и значительном снижении артериального давления следует уменьшить дозу, при наличии жалоб на затрудненное дыхание, боли в области сердца и при проявлениях признаков сердечной недостаточности применение препарата следует прекратить.
При лечении больных сахарным диабетом необходимо следить за обменом углеводов, поскольку применение Гинипрала, особенно на начальной стадии лечения, может вызвать повышение сахара в крови.
Если роды происходят непосредственно после курса лечения препаратом Гинипрал, необходимо учитывать возможность появления у новорожденных гипогликемии и ацидоза из-за проникновения кислых продуктов обмена веществ (молочные и кетоновые соединения).
При применении препарата снижается диурез, поэтому необходимо контроля ваты за симптомами, связанными с задержкой жидкости в организме.
В отдельных случаях одновременное применение ГКС при инфузий препарата может вызвать отек легких. Это особенно важно при комбинированном лечении кортикостероидами у больных с сопутствующими заболеваниями, которые приводят к задержке жидкости (заболевания почек, раннего токсикоза беременных).
Перед началом токолитической терапии необходимо принимать препараты калия, поскольку при гипокалиемии действие симпатомиметиков на миокард усиливается.
Одновременное применение некоторых наркотических средств (например, галотан) и симпатомиметиков может привести к нарушениям сердечного ритма; необходимо предотвращать совместного приема с этими препаратами.
При продолжительной токолитической терапии необходимо контроля ваты состояние фетоплацентарного комплекса и убедиться в отсутствии отслойки плаценты. Клинические симптомы преждевременной отслойки плаценты могут быть сглажены на фоне токолитической терапии.
При разрыве плодного пузыря и при раскрытии шейки матки более чем на 2-3 см эффективность токолитической терапии невелика.
Во время токолитического лечения с применением бета-адреномиметиков могут усиливаться симптомы сопутствующей дистрофического миотонии. В таких случаях рекомендуется применение препаратов дифенилгидантоина (фенитоина).
Пациентам, имеют редкую наследственную непереносимость галактозы, лактазной недостаточность или нарушение всасывания глюкозы-галактозы, не следует применять препарат.
В процессе токолитического лечения необходимо контроля ваты освобождение кишечника.
Кофе и чай могут усилить побочные эффекты Гинипрала.

Способность влиять на скорость реакции при управлении авто транспортом или другими механизмами.

Некоторые побочные реакции со стороны центральной нервной системы в индивидуальных случаях могут влиять на способность управлять авто транспортом или работать с механизмами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Неселективные бета-адреноблокаторы ослабляют или нейтрализуют действие Гинипрала.
Метилксантин (например, теофиллин) усиливает действие Гинипрала.
Интенсивность накопления гликогена в печени, вызванного применением ГКС, снижается под действием Гинипрала.
Действие пероральных гипогликемических средств на фоне терапии Гинипрал ослабляется.
Не следует проводить совместное лечение с некоторыми симпатомиметической тиками (сердечно-сосудистые и против астматические препараты), поскольку усиливается действие препаратов на сердечно-сосудистую систему и повышается риск возникновения побочных реакций вследствие передозировки.
Гинипрал не следует применять совместно с препаратами, содержащими алкалоиды спорыньи, а также с препаратами, содержащими кальций, витамин Д, дигидротахистеролом и минералкортикоидамы, а также с ингибиторами МАО, трициклическими антидепрессантами.
Средства для общей анестезии (фторотан) и адреностимуляторы усиливают побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы.

Фармакологические свойства.

Фармакологические

Гинипрал является селективным бета-2-симпатомиметиком, расслабляет мускулатуру матки. Под влиянием Гинипрала уменьшается частота и интенсивность сокращений матки. Препарат подавляет спонтанные, а также вызванные окситоцином родовые схватки. Во время родов нормализует очень сильные или нерегулярные схватки. Под действием Гинипрала преждевременные схватки в большинстве случаев прекращаются, что позволяет продлить беременность до нормального срока родов. Угнетение родовых схваток наблюдается сразу после внутри венного введения препарата и длится примерно 20 минут. Действие препарата удлиняется после проведения последующего капельного введения препарата. За счет своей бета-2-селективности Гинипрал оказывает незначительное действие на сердечную деятельность и кровоток беременной и плода.

Фармакокинетика

Препарат состоит из двух катехоламиновых групп, которые в организме человека проходят процесс метилирования за счет катехоламин-О-метилтрансфер азы. Если действие изопреналина почти полностью прекращается при введении одной метиловой группы, гексопреналин становится биологически неактивным только в случае метилирования обеих своих катехоламиновых групп. Это свойство, а также высокая способность Гинипрала адгезуваты на поверхности считаются причиной его долго длительного действия.
При применении гексопреналина течение первых 4 часов 80% активных веществ выделяется с мочой в неизмененном виде, то есть в виде свободного гексопреналина и монометилдеривату. После этого повышается экскреция диметилдеривату и родственных соединений (глюкуронида и сульфата). Небольшая часть выделяется с желчью в форме сложных метаболитов.

Фармацевтические характеристики.

Основные физико-химические свойства: белого цвета, круглые, двояковыпуклые.

Срок годности. 5 лет.

Условия хранения. Хранить при температуре не выше 25 º С в защищенном от света и недоступном для детей месте.

Упаковка. 10 таблеток в блистере. По 2 блистера в картонной коробке.

Облики